Formulir Keanggotaan

Isikan Data Ini Dengan Baik Dan Benar

Formulir Keanggotaan Upload Foto

Bagian 1
Bagian 2

DATA PRIBADI

Isikan data berikut dengan baik dan benar.

Nama Lengkap

Nomor HP/WA

Alamat

Kode Pos

Kota/kab

Nomor KTP

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pekerjaan

Status Marital

Menikah

Belum Menikah

Duda/Janda

Pendidikan Terakhir

Golongan Darah

Ukuran Baju

Ukuran Celana

Ukuran Sepatu

Upload Foto KTP

Pilih File

Upload Pas Foto

Pilih File

KEORGANISASIAN

Nama Pembina

Status Keanggotaan

Status Kepanduan

Pendidikan Kepanduan

	Belum Pernah	Belum Lulus	Lulus
Kembara Dasar 1 dan 2
Kembara Menengah 1
Latihan Dasar Pandu Keadilan
Bakal Calon KORSAD
Pendidikan Dasar KORSAD
Latihan Dasar Relawan PKS
TFT Kembara Dasar 1 dan 2
TFT Kembara Menengah 1
LATANSA

Amanah Struktur Partai

Bidang/Deputy/Korda/Divisi

Sebagai

Bidang Minat/Keterampilan

	Belum Bisa	Pemula	Menengah	Ahli
Beladiri
Medis Darurat
Water Rescue
Vertical Rescue
Managemen Dapur Umum
Driver Mobil
Driver Sepeda Motor
Komputer (Office)
Komputer (Disain Grafis)
Disain Web
Renang
Memanah
Menembak
Berkuda
Navigasi
Survival
Memasak

DATA KELUARGA

Nama Istri/Suami

Nomor HP/WA

Pendidikan Istri/Suami

Jumlah Anak

Status Keanggotaan Istri/Suami

Nama Pembina Istri/Suami

Nama Ayah

Nama Ibu

Nomor HP/WA Orang Tua

Bersegerahlah Antum Untuk Menikah !

Saya setuju dan mematuhi syarat dan ketentuan yang dibuat oleh Bidang kepanduan DPW PKS Sumut.